첩약 건강보험 시범사업의 적용을 받게 되면 훨씬 저렴한 비용으로 한약 처방을 받을 수 있습니다. 혜택을 받을 수 있는 대상 질환이 무엇인지, 환자가 부담해야 하는 가격은 어느 정도인지, 실비보험이 적용되는지까지 상세히 살펴보도록 하겠습니다. 평소 한약 치료를 받고 싶었으나 비용 때문에 망설였던 분이라면 오늘 글의 내용을 잘 참고해 보시기 바랍니다.
첩약 건강보험 시범사업이란?
한의사가 처방한 첩약(한약)에 대해 건강보험을 적용해주는 사업입니다. 원래 첩약은 비급여였기에 환자가 비용의 100%를 부담해야 했습니다. 이 첩약에 대해 건강보험을 적용해 환자의 의료비 부담을 낮춰주는 사업입니다.
첩약 건강보험 시범사업 대상 질환
아직은 시범사업 단계이기에 아래의 6가지 질환에 대해서만 건강보험이 적용됩니다.
- 월경통(생리통)
- 알레르기 비염
- 기능성 소화불량
- 요추추간판탈출증(허리 디스크)
- 안면신경마비(구안와사)
- 뇌혈관질환 후유증(중풍 후유증)
어느 한의원으로 가면 되나요?
그렇다면 우리 동네 한의원 아무 곳에나 가면 될까요? 한의원, 한방병원, 한방 진료과목을 운영하는 병원과 종합병원에 내원하시면 되는데요. 모든 곳에서 다 되는 것은 아니고요. 첩약 건강보험 시범사업에 선정된 의료기관이어야 합니다. 첩약 건강보험이 되는지 여부는 내원하려고 하는 곳에 문의하는 것이 가장 빠르고 정확합니다. 문의하면 직원이나 의료진이 해당 여부를 바로 답변해 줄 것입니다.
- 한의원, 한방병원, 한방 진료과목을 운영하는 병원과 종합병원 중
- 첩약 건강보험 시범사업에 선정된 의료기관이어야 함
- 의료기관에 문의하면 바로 해당 여부 확인 가능
환자가 부담하는 금액은 어느 정도인가요?
건강보험이 적용되기에 환자가 부담하는 금액은 매우 낮아집니다. 10일분 한약에 대해 환자가 부담하는 대략의 금액대는 아래와 같습니다.
- 한의원 : 전체 금액의 30%를 환자가 부담, 약 4~5만원 선
- 한방병원 : 전체 금액의 40%를 환자가 부담, 약 6~7만원 선
- 종합병원 : 전체 금액의 50%를 환자가 부담, 약 7~8만원 선
구체적인 금액은 내원한 의료기관 종류, 질환 그리고 사용한 약재에 따라 달라집니다.
1년 내내 한약을 처방 받을 수 있나?
내용을 살펴보니 혜택이 매우 큰 제도라는 생각이 듭니다. 그렇다면 1년 내내 첩약 건강보험의 혜택을 받아서 무제한으로 한약 처방을 받을 수 있는 것일까요? 그렇지는 않고요. 아래와 같이 횟수의 제한이 있습니다.
- 1년에 2개 질환에 대해 건강보험 적용
- 1개 질환에 대해 10일분 X 2회 = 20일분 한약 처방
- 따라서 1년에 2개 질환, 총 40일분의 한약 처방 가능
예시를 들어본다면?
구체적인 예시를 들어보겠습니다. 한 여성분이 평소 알레르기 비염과 생리통을 앓고 있었습니다. 이 분은 평소 다니던 한의원에 문의해보니 첩약 건강보험 시범사업기관에 해당된다는 것을 알게 되었습니다. 이런 경우 아래와 같이 첩약 건강보험의 혜택을 받아 한약을 처방받을 수 있다는 것입니다.
- 알레르기 비염 치료 한약 10일분 : 비용의 30%만 부담함
- 알레르기 비염 치료 한약 10일분 : 비용의 30%만 부담함
- 생리통 치료 한약 10일분 : 비용의 30%만 부담함
- 생리통 치료 한약 10일분 : 비용의 30%만 부담함
이렇게 1년에 2개의 질환에 대해, 각 20일분씩, 총 40일분의 한약에 대해 건강보험 혜택을 받을 수 있다는 것입니다.
올해 안 쓰면 어떻게 되나?
만약 올해 한약을 처방 받지 않으면 어떻게 될까요? 올해 사용하지 않은 4회를 혹시 내년으로 이월시킬 수는 없을까요? 그건 불가능합니다. 올해 사용하지 않은 4회는 이듬해가 되면 소멸되어 버립니다. 따라서 상기 6개 질환 중에 해당되는 것이 있어서 한약 치료를 원하신다면 올해 처방을 받아야 합니다. 그래야 올해에 해당되는 4회의 건강보험 혜택을 받을 수 있게 됩니다.
실비 보험도 청구할 수 있나?
네, 청구할 수 있습니다. 그런데 모든 실비 보험이 다 해당되는 것은 아니구요. 한의원에서 치료 받은 ‘급여 항목’에 대해 보장되는 실비 보험이면 청구가 가능합니다. 건강보험이 적용되어 본인 부담금이 대폭 내려간 것도 큰 혜택인데요. 실비 보험까지 청구할 수 있다면 더욱 큰 혜택이라고 할 수 있습니다.
첩약 건강보험 글을 마치면서
이상으로 첩약 건강보험 시범사업의 상세한 내용에 대해 알아보았습니다. 생리통, 알레르기 비염, 기능성 소화불량, 허리 디스크, 구안와사, 중풍 후유증을 앓고 계신 분에게는 매우 좋은 소식이라고 할 수 있습니다. 시범사업 기관으로 지정된 곳에 내원하셔서 본인에게 맞는 맞춤 한약을 잘 처방 받으시기를 바랍니다.
